一、机关职能

（一）组织实施城镇职工、城乡居民基本医疗保险、大病保险、生育保险、医疗救助等医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金管理制度和安全防控机制。推进医疗保障基金支付方式改革，建立健全医保支付对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。

（二）组织实施城镇职工、城乡居民基本医疗保险、大病保险、生育保险、医疗救助等医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。

（三）执行城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立制度加强管理。

（四）执行药品、医用耗材价格政策和医疗服务项目、医疗服务设施收费政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（五）组织实施医药机构协议管理办法和支付管理办法，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。

（六）负责医疗保障经办管理和公共服务体系、信息化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域合作交流。

（七）落实医疗保障行业扶贫政策，推进医疗保障行业扶贫工作有序开展。

（八）职能转变。西畴县医疗保障局严格执行州级统一的城镇职工、城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和医疗救助制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（九）有关职责分工

1.与西畴县卫生健康局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

2.与西畴县民政局建立沟通协商机制。西畴县民政局负责重点医疗救助对象，即最低生活保障对象和特困供养人员的分类认定，定期将认定信息提供西畴县医疗保障局，西畴县医疗保障局及时组织开展医疗救助工作。

3.与西畴县市场监督管理局建立沟通协商机制和药品信息共享机制，共同打击涉及药品安全方面的问题，确保群众用药安全和医保基金安全。

（十）完成县委、县政府交办的其他任务。

二、内设机构

（一）办公室。负责机关日常运转工作。负责安全、文书档案、保密、信访、信息、督查、政务公开、政策研究和对外合作交流等工作。承担政府信息和政务公开、新闻发布、机关综合性文稿等有关工作。指导医保窗口作风建设。组织协调医疗保障监督管理方面重大事故的应急处置和调查处理工作。承担扶贫挂钩联系点工作。组织拟订全县医疗保障工作规划。负责编报本部门年度预决算，负责局机关财务、资产管理工作，监督指导所属单位的财务、国有资产管理工作，负责内部审计工作。负责编制全县医疗保障基金预决算建议草案。负责推进信息化建设，负责医疗保障数据统计分析。负责机关和所属事业单位的党群工作。

（二）医保综合股。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。组织开展有关法治宣传教育工作。严格执行全州统一医疗待遇政策，统筹医疗保障待遇标准，大病保险制度，医疗救助制度，异地就医管理和结算政策。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。牵头承担医疗保障扶贫工作。承担本级离休干部的医疗费筹集工作。贯彻执行药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制。拟订定点医药机构医保协议和支付管理。组织推进医保支付方式改革。

（三）西畴县医疗保障局行政编制5名。设局长1名；副局长2名。

三、办公地址

西畴县西洒镇骆家塘村上新民村小组西畴县人力资源和社会保障局五楼

四、办公时间

周一至周五8∶00—11∶30，14∶30—17∶30，法定节假日除外。

五、联系方式

0876-7622622

六、负责人姓名

柏跃浦 党组书记 局长