文山州基本医疗保险门诊特殊病待遇标准

序号

病种

名称

办理依据

复审

时间

职工

居民

支付比例

年支付

额度

起付

标准

支付比例

年支付

额度

起付

标准

1

恶性肿瘤

三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“恶性肿瘤”的诊断资料

五年复审

90%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

在职、退休400元，70岁以上老年人200元

70%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

1200

2

慢性肾功能衰竭

二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“慢性肾功能衰竭”的诊断资料。

免于复审

90%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

在职、退休400元，70岁以上老年人200元

90%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

0

3

器官移植后抗排异治疗

三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“器官移植”的诊断资料。

免于复审

90%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

在职、退休400元，70岁以上老年人200元

70%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

1200

4

系统性红斑狼疮

三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“系统性红斑狼疮”的诊断资料。

免于复审

90%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

在职、退休400元，70岁以上老年人200元

70%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

1200

5

再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）

三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“再生障碍性贫血”的诊断资料。

免于复审

90%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

在职、退休400元，70岁以上老年人200元

70%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

1200

6

地中海贫血

三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“地中海贫血”的诊断资料。

免于复审

90%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

在职、退休400元，70岁以上老年人200元

70%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

1200

7

血友病

二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“血友病”的诊断资料。

免于复审

90%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

在职、退休400元，70岁以上老年人200元

70%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

1200

8

帕金森病

二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“帕金森病”的诊断资料。

免于复审

90%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

在职、退休400元，70岁以上老年人200元

70%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

1200

9

重症肌无力（包括肌营养
‎不良症）

三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“重症肌无力、肌营养不良症”的诊断资料。

免于复审

90%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

在职、退休400元，70岁以上老年人200元

70%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

1200

10

运动神经元病

三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“运动神经元病”的诊断资料。

免于复审

90%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

在职、退休400元，70岁以上老年人200元

70%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

1200

11

重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）

二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊相关“重性精神病”的诊断资料。

免于复审

90%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

在职、退休400元，70岁以上老年人200元

90%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

0

12

儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）

三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）”的诊断资料。

五年复审

70%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

1200

13

小儿脑瘫

三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“小儿脑瘫”的诊断资料。

免于复审

70%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

1200

14

儿童免疫缺陷病

二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊“儿童免疫缺陷病”的诊断资料。

免于复审

70%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

1200

15

耐药肺结核

二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“耐药肺结核”的诊断资料。

五年复审

90%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

在职、退休400元，70岁以上老年人200元

70%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

1200

16

艾滋病

三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“艾滋病”的诊断资料。

五年复审

90%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

在职、退休400元，70岁以上老年人200元

70%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

1200

17

新冠肺炎

二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊相关“新冠肺炎出院患者”的诊断资料。

五年复审

90%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

在职、退休400元，70岁以上老年人200元

70%

最高支付限额与住院最高支付限额合并计算

1200

                                                 文山州基本医疗保险门诊慢性病待遇标准

序号

病种名称

办理依据

复审时间

职工

居民

支付

比例

年支付

额度

起付

标准

支付

比例

年支付额度

1

冠心病

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“冠心病”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

1800

2

慢性心力衰竭

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性心力衰竭”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

1200

3

慢性风湿性心脏病

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性风湿性心脏病”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

1200

4

肺源性心脏病

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“肺源性心脏病”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

2400

5

慢性阻塞性肺气肿

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性阻塞性肺气肿”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

2400

6

活动性结核病（包含活动性肺结核
‎病）

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“（活动性结核病或活动性肺结核病）”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

1200

7

支气管扩张

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“支气管扩张 ”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

1800

8

支气管哮喘

二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊“支气管哮喘 ”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

1800

9

脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

1200

10

原发或继发性高血压II~III级

二级医院主治医生及以上临床诊断确诊“原发或继发性高血压II~III级”的诊断资料。

免于复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

1440

11

肝硬化

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“肝硬化 ”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

1200

12

慢性活动性肝炎

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性活动性肝炎”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

2400

13

老年性前列腺增生Ⅱ°-Ⅲ°

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“老年性前列腺增生Ⅱ°-Ⅲ°”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

1200

14

慢性肾小球肾炎

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性肾小球肾炎 ”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

2400

15

肾病综合症

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“肾病综合征”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

2400

16

糖尿病

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“糖尿病”的诊断资料。

免于复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

1800

17

强直性脊柱炎

三级医院、主治医生及以上临床诊断确诊“强直性脊柱炎 ”的诊断资料。

免于复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

1200

18

类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）

三级医院、主治医生及以上临床诊断确诊“类风湿关节炎、幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎 ”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

1200

19

甲状腺功能亢进（减退）

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“甲状腺功能亢进”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

720

20

阿尔茨海默病

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“阿尔茨海默病”的诊断资料。

免于复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

1200

21

癫痫

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“癫痫”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

900

22

系统性硬化症

二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊“系统性硬化症”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

1200

23

干燥综合征

三级医院、主治医生及以上临床诊断确诊“干燥综合征”的诊断资料。

三年复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

1200

24

原发性青光眼

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“原发性青光眼”的诊断资料。

免于复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

1200

25

精神病

二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“精神病”的诊断资料。

免于复审

80%

3000

在职、退休300元，70岁以上老年人150元

60%

3000