医疗保障制度是民生保障的重要组成部分，与人民生命健康、医药卫生事业发展、经济社会稳定紧密相关，为进一步充分发挥医疗保障制度积极作用，及时回应群众对精神障碍患者医疗救助的关切，切实维护参保人权益，西畴县医疗保障局为落实城乡居民基本医疗待遇保障工作，现将有关事项通告如下：

一、保障对象

当年参加西畴县城乡居民基本医疗保险的参保人。

二、门诊待遇

普通门诊：村级（含卫生服务站）协议医疗机构报销70%；一级协议医疗机构报销60%；二级协议医疗机构报销25%；普通门诊年度最高支付限额400元。住院期间普通门诊费用不予报销；统筹区外的普通门诊费用不予报销。

三、普通住院待遇

1.普通住院起付线、报销比例：一级协议医疗机构起付线100元，基本医疗保险政策范围内费用报销90%；二级协议医疗机构起付线400元，基本医疗保险政策范围内费用报销68%-80%；三级协议医疗机构起付线800元，报销基本医疗保险政策范围内费用报销50%-60%。省级及省外协议医疗机构起付线1200元，基本医疗保险政策范围内费用报销40%-60%。

2.用药目录、诊疗项目目录及耗材范围。执行现行基本医疗保险报销“三目录”。

3.参保城乡居民重大疾病住院医疗待遇按以下规定执行：

（1）纳入重大疾病管理的27类（种）病种为：儿童血液病（含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病、再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、噬血细胞综合征）、儿童恶性肿瘤（淋巴瘤、神经母细胞瘤、骨及软组织肉瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤）、儿童先天性心脏病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病）、1—6岁儿童苯丙酮尿症、耐多药肺结核、Ⅰ型糖尿病、甲亢、艾滋病机会性感染、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗（塞）死、血友病、唇腭裂、尿道下裂、终末期肾病、重性精神病、尘肺、地中海贫血、小儿脑瘫。

（2）参保城乡居民住院第一诊断符合重大疾病范围的病种，不受转诊转院限制，在限价费用标准内，不设起付线，不受药品目录、诊疗项目目录限制，限价费用标准内住院费用按70%报销（尿毒症和重性精神病报销90%），且不计入患者当年最高支付限额计算基数，省、州重大疾病定点救治医疗机构按照《文山州城乡居民重大疾病限价费用标准（试行）》执行，超出限价标准的费用由定点救治医院承担。

四、报销方式

参保患者可在定点医疗机构现场减免报销，若未能在现场见面报销的，需准备以下到西畴县医疗保障局综合股报销。

相关材料：

①住院发票；

②住院费用明细汇总清单；

③病情诊断证明书；

④出院记录或者出院小结；

⑤患者身份证正反面复印件；

⑥患者已开通银行功能的社会保障卡正反面复印件。

其中①-④资料需要原件并在每页加盖医院相应的印章

西畴县医疗保障局

2022年10月17日